화성시 인구
| 담당부서 | 건강증진과 | ||
|---|---|---|---|
| 민원사무명 | 가다실9가 예방접종비 지원 신청서 | ||
| 수수료 | 처리기한 | ||
| 처리절차 | |||
| 구비서류 | |||
| 인터넷접수 | 근거법규 | ||
| 참고 및 유의사항 | |||
| 등록일 | 2023-09-15 11:21:51 | ||
| 첨부파일 | |||
[서식1] 가다실9가 예방접종비 지원 신청서
[서식2] 개인정보 제공 동의서
※ 제출서류
가. 예방접종 비용 신청서[서식1]
나. 개인정보 제공 동의서[서식2]
다. 본인 또는 보호자 신분증
라. 주민등록등본(접종일 이후 발급분)
※ 발급 형태 : 선택발급(과거의 주소 변동사항, 세대구성원 정보 전체, 본인과 세대원 주민등록번호 뒷자리 체크)
마. 통장사본(본인 또는 법정대리인 명의)
바. 진료비 계산서·영수증
사. 진료비 세부산정내역
아. 예방접종 증명서 또는 확인서
자. 국민기초생활수급자 증명서 및 차상위계층 확인서(접종당일 발급분)
차. 외국인등록사실증명(과거주소포함)
- 담당부서 : 소통행정국 | 민원행정과
- 연락처 : 031-5189-2602
